एनएसएआईडी ओए में सीवीडी जोखिम बढ़ा सकती है


ऑस्टियोआर्थराइटिस (OA) के रोगियों के हृदय रोग (CVD) के लिए बढ़े हुए जोखिम में गैर-विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAIDs) की संभावित भूमिका की जांच करने के लिए पहले अध्ययन में, यह अनुमान लगाया गया था कि NSIDS का 41% के बीच संबंध हो सकता है ओए और सीवीडी।

यह, लेखक संकेत देते हैं, सार्वजनिक स्वास्थ्य के बड़े निहितार्थ हैं, क्योंकि ओए के साथ तीन से अधिक रोगियों का इलाज एनएसएआईडी के साथ किया जाता है। अध्ययन 6 अगस्त में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था गठिया और गठिया

स्कूल ऑफ पॉपुलेशन एंड पब्लिक हेल्थ, ब्रिटिश कोलंबिया विश्वविद्यालय, वैंकूवर से पीएचडी के वरिष्ठ लेखक असलम एच। अनीस ने बताया मेडस्केप मेडिकल न्यूज़, "NSAIDs का उपयोग OA वाले लोगों में हृदय रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मरीजों को परामर्श की आवश्यकता होती है ताकि वे जोखिम को जानें और NSAIDs का सावधानी से उपयोग करें। इस अध्ययन के निष्कर्ष OA रोगियों के बीच हृदय संबंधी प्रतिकूल प्रभावों के लिए निगरानी के महत्व को उजागर करते हैं। विशेषज्ञों इस क्षेत्र में दर्द के नियंत्रण के लिए व्यायाम और फिजियोथेरेपी जैसे वैकल्पिक उपचार दृष्टिकोणों की सिफारिश की गई है। "

एक हृदय विशेषज्ञ कम आश्वस्त था। स्टीवन ई। निसेन, एमडी, एमएसीसी, हृदय और संवहनी संस्थान के मुख्य शैक्षणिक अधिकारी और ओहियो के क्लीवलैंड क्लिनिक में कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन में लेविस और पेट्रीसिया डिके चेयर ने कहा कि अध्ययन "सबूतों के एक अविश्वसनीय स्रोत का प्रतिनिधित्व करता है।" निसेन के अनुसार, निष्कर्ष सही हो सकता है, हालांकि पर्यवेक्षकों द्वारा आयोजित किए गए अवलोकन अध्ययन के प्रकार को उच्च-गुणवत्ता के सबूत देने के लिए नहीं माना जाता है। केवल एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) निश्चित रूप से इस सवाल का जवाब दे सकता है कि एनएसएआईडी ओए से जुड़े सीवीडी में क्या भूमिका निभाते हैं, उन्होंने संकेत दिया।

निसेन ने कहा, "चिकित्सकों को इस प्रकार के साक्ष्य के आधार पर अपनी निर्धारित प्रथाओं को नहीं बदलना चाहिए। ईएचआर [electronic health record]-बेड रिसर्च बदनाम है और बेहतर गुणवत्ता वाले साक्ष्य के बिना व्याख्या नहीं की जा सकती है। "

अनीस ने जवाब दिया कि यह आलोचना अध्ययन के डिजाइन की समझ की कमी को दर्शाता है। अनीस ने कहा, "यह ईएचआर-आधारित अध्ययन नहीं है। यह एक मान्य, अवलोकन संबंधी डेटा है। इसकी उच्च बाहरी वैधता है, जैसा कि आरसीटी डेटा के विपरीत है। दोनों की अपनी ताकत है।" अपने लेख में, शोधकर्ता अध्ययन की सीमाओं को नोट करते हैं, जिसमें डॉक्टर के पर्चे के दावों के डेटा से मध्यस्थ चर, एनएसएआईडी उपयोग, जिसमें ओवर-द-काउंटर (ओटीसी) दवाएं शामिल नहीं थीं, शामिल हैं। एक अन्य सीमा में गैर-ओए व्यक्तियों के लिए डेटा को संभालने की विधि शामिल थी जिनके पास सीवीडी नहीं था, जिसके परिणामस्वरूप एनएसएआईडी मध्यस्थता प्रभाव का अधिक महत्व हो सकता है।

अन्य लोग डेटा का पता लगाना

रुमैटोलॉजिस्ट डैनियल एच। सोलोमन, एमडी, क्लिनिकल साइंसेज के प्रमुख, डिवीजन ऑफ रुमेटोलॉजी, ब्रिघम एंड वीमेंस हॉस्पिटल, और मेडिसिन के प्रोफेसर, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन, और कार्डियोलॉजिस्ट डॉमिनिक जे। एंगियोलीलो, एमडी, पीएचडी, FACC, FESC, निदेशक कार्डियोवस्कुलर रिसर्च, यूनिवर्सिटी ऑफ फ्लोरिडा कॉलेज ऑफ मेडिसिन-जैक्सनविले, ने बताया मेडस्केप मेडिकल न्यूज़ कि वे अनीस और सहकर्मियों को आश्वस्त करते हुए डेटा पाते हैं

सोलोमन ने कहा, "लेख बहुत अच्छी तरह से किया गया है और उत्तेजक है। यह बताता है कि OA के साथ जुड़े सीवीडी जोखिम का एक बड़ा हिस्सा NSAID उपयोग द्वारा मध्यस्थता है। यह रोगियों और प्रदाताओं के लिए एक महत्वपूर्ण संदेश है। कई मरीज बिना पर्याप्त जोखिम के NSDID का उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, एनएसएआईडी विषाक्तता के जोखिम वाले कारकों के रोगियों में उच्च खुराक पर जीर्ण उपयोग को बड़ी सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। इन जोखिम कारकों में वृद्धावस्था, पुरुष सेक्स, तंबाकू का उपयोग, उच्च रक्तचाप, पूर्व सीवी घटना, और ऊंचा सीरम कैफीन शामिल हैं। यदि रोगी। आरए भी है, इससे एनएसएआईडी विषाक्तता का खतरा और बढ़ जाता है। "

एंगियोलीलो ने टिप्पणी की, "कुल मिलाकर, मैं डेटा से आश्वस्त हूं, क्योंकि एनएसएआईडी के उपयोग के साथ हृदय संबंधी दृष्टिकोण से अच्छी तरह से स्थापित सुरक्षा चिंताएं हैं। इस विशेष विश्लेषण में एक बहुत बड़े डेटाबेस का उपयोग किया गया था, और शोधकर्ताओं ने आवश्यक अध्ययन किए। यह अध्ययन NSAIDs के हृदय संबंधी प्रभाव की पुष्टि करता है।

"यह नॉनस्टेरॉइडल से जुड़े सुरक्षा सिग्नल के सबूत का एक और टुकड़ा है, और यह इन एजेंटों के उपयोग को कम करने और ओए के साथ रोगियों के लिए वैकल्पिक दृष्टिकोणों की पहचान करने के लिए रणनीतियों की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है। इन रोगियों के उपचार के साथ मुख्य मुद्दों में से एक। यह है कि वे काफी दर्द हो सकता है, और किसी भी रोगी को, जिनके पास दर्द है, वे अक्सर NSAIDs के दीर्घकालिक उपयोग की तुलना में तत्काल राहत में अधिक रुचि रखते हैं, "एंगियोइलो ने समझाया।

एंगियोलीलो ने सहमति व्यक्त की कि क्योंकि विश्लेषण प्रशासनिक आंकड़ों पर आधारित हैं, उन आंकड़ों की गुणवत्ता के बारे में चिंता है, लेकिन वह इस लेख को एनएसएआईडी से जुड़ी हृदय संबंधी चिंताओं की "पहेली का एक और महत्वपूर्ण टुकड़ा" प्रदान करने के रूप में देखते हैं।

अनीस ने इस अध्ययन की उत्पत्ति के बारे में बताया: "हमारे (और अन्य)) पिछले शोध से पता चला था कि सीवीडी के लिए OA एक स्वतंत्र जोखिम था। यह भी अच्छी तरह से ज्ञात है कि OA वाले लोगों को अक्सर उनके दर्द और सूजन को नियंत्रित करने के लिए NSAIDs के साथ व्यवहार किया जाता है। इन NSAIDs को कार्डियोवस्कुलर प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित माना जाता है। इन अंतर्संबंधों पर विचार करने के लिए, हमने OA और CVD के बीच देखे गए सहयोग में NSAIDs की भूमिका की जांच करने का निर्णय लिया। "

शोधकर्ताओं ने ब्रिटिश कोलंबिया, कनाडा से अनुदैर्ध्य जुड़े स्वास्थ्य प्रशासनिक डेटा का विश्लेषण करके OA रोगियों में सीवीडी के लिए बढ़ते जोखिम में NSAIDs की भूमिका को नापसंद करने की रूपरेखा तैयार की। 720,055 रोगियों की जनसंख्या आधारित सहसंयोजक से, उन्होंने OA और 23,229 नियंत्रण व्यक्तियों के साथ 7743 रोगियों का चयन किया, जिनके पास OA नहीं था और जिनका आयु और लिंग के लिए मिलान किया गया था। शोधकर्ताओं ने घटना सीवीडी (प्राथमिक परिणाम) के साथ-साथ इस्केमिक हृदय रोग, दिल की विफलता और स्ट्रोक (माध्यमिक परिणामों) के लिए जोखिम का अनुमान लगाने के लिए बहुपरत कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का इस्तेमाल किया। समायोजन सामाजिक आर्थिक स्थिति, बॉडी मास इंडेक्स, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपरलिपिडिमिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, और रोमानो कॉमरोडिटी स्कोर के लिए किए गए थे।

वर्तमान NSAID उपयोग का प्रभाव लिंक्ड फार्मानेट डेटा और सीमांत संरचनात्मक मॉडल का उपयोग करके अनुमानित किया गया था।

सीवीडी (समायोजित खतरे के अनुपात) को विकसित करने के लिए ओए के बिना ओए के रोगियों की तुलना में ओए के रोगियों में लगभग 25% अधिक संभावना थी [HR], 1.23; 95% विश्वास अंतराल [CI], 1.17 – 1.28)। शोधकर्ताओं का अनुमान है कि OA के साथ सीवीडी के जोखिम का 41% एनएसएआईडी उपयोग से संबंधित था।

समग्र सीवीडी जोखिम में वृद्धि में CHF के लिए 1.42 का समायोजित एचआर (एनएसएआईडी के माध्यम से मध्यस्थता 23%) शामिल है। ओए के साथ रोगियों के लिए, समायोजित एचआरडीएचडी के लिए 1.17 (एनएसएआईडी के माध्यम से 56% मध्यस्थता) और स्ट्रोक के लिए 1.14 (एनएसएआईडी के माध्यम से मध्यस्थता 64%) थी।

अनीस ने समझाया, "चूंकि यह पहले ही बताया गया था कि एनएसएआईडी 30% से 42% हृदय रोगों के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़े थे, इसलिए ये निष्कर्ष पूरी तरह से आश्चर्यजनक नहीं थे। चूंकि हम ओटीसी एनएसएआईडी के उपयोग के लिए जिम्मेदार नहीं थे, इसलिए हमारे जोखिम का अनुमान संभावित रूढ़िवादी हैं। । भविष्य के अध्ययन में, हम ओटीसी दवा के उपयोग के लिए एक रास्ता खोजने की उम्मीद करते हैं। "

सोलोमन और एंगियोलीलो दोनों ने इस बात पर जोर दिया कि ये डेटा ओए के साथ रोगियों द्वारा एनएसएआईडी के उपयोग में अधिक सावधानी बरतने के महत्व के साथ-साथ दर्द नियंत्रण के लिए विकल्प की आवश्यकता का समर्थन करते हैं।

सोलोमन ने कहा, "उच्च जोखिम वाले रोगियों में एनाल्जेसिया के लिए विकल्पों में सामयिक एजेंट (सामयिक एनएसएआईडी, कैप्सैसिन), ब्रेसिज़ या एक बेंत शामिल हैं। वजन कम करने के लिए, भौतिक चिकित्सा, और ताई ची भी दर्द को कम करने के लिए कुछ अध्ययनों में पाए गए हैं।"

एंगियोलीलो ने चिकित्सकों को एनएसएआईडी के बारे में यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) की सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी। ईएससी दृष्टिकोण का चरण 1 फिजियोथेरेपी, दवा और सर्जरी जैसे दृष्टिकोणों के साथ अंतर्निहित बीमारी के उपचार का अनुकूलन करना है। चरण 2 में एसिटामिनोफेन प्लस नॉनफर्माकोलॉजी थेरेपी का उपयोग करना है, जैसे कि वजन कम करना, फिजियोथेरेपी, और व्यायाम। चरण 3 एसिटामिनोफेन प्लस कमजोर ओपिओइड, जैसे ट्रामडोल या कोडीन का उपयोग करना है। केवल चरण 4 पर गैर-विभेदक एनएसएआईडी की सिफारिश की जाती है (एनएसएआईडी खुराक को कम करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रोटिप पंप अवरोधकों के साथ यदि आवश्यक हो तो कमजोर ऑपियोइड्स के साथ naproxen /500 mg / day या ibuprofen rof1200 mg / day) की सिफारिश की जाती है। चरण 5 COX-2 चयनात्मक NSAIDs (डाइक्लोफेनाक और कॉक्सिब) का उपयोग है; चरण 5 चेतावनी देता है कि इन एजेंटों को उन रोगियों में बचा जाना चाहिए जिनके हृदय रोग के लिए उच्च जोखिम है या है।

एंगियोलीलो ने कहा, "एनएसएआईडी को पूरी तरह से समाप्त करना आदर्श हो सकता है लेकिन वर्तमान में एक अवास्तविक लक्ष्य है क्योंकि हमारे मरीज दर्द के साथ नहीं रहना चाहते हैं, और हमारे पास अभी भी एनएसएआईडी के लिए पर्याप्त विकल्प नहीं हैं। संदेश का हिस्सा मरीजों को और अधिक जागरूक बनाने के लिए है। वे क्या ले रहे हैं और कब कर रहे हैं। मुझे लगता है कि एनएसएआईडी लेने वाले सभी रोगियों को इन एजेंटों से जुड़ी हृदय सुरक्षा संबंधी चिंताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। मैं अपने सभी रोगियों को जितना संभव हो उतनी अवधि और खुराक लेने की सलाह देता हूं। "

लेखकों ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया है। Angiolillo के लिए परामर्श दिया है और Amgen, Aralez, AstraZeneca, Bayer, Biosensors, Bristol-Myers Squibb, Chiesi, Daiichi-Sankyo, Eli Billy, Janssen, Merck, PLx Pharma, Pfizer, Sanofi, और Medicines कंपनी से Honaria प्राप्त किया है। CeloNova और सेंट जूड मेडिकल से समीक्षा गतिविधियों में भाग लेने के लिए मानदिया प्राप्त किया है; और Amgen, AstraZeneca, Bayer, Biosensors, CeloNova, CSL Behring, Daiichi-Sankyo, Eisai, Eli Lilly, Gilead, Jedsen, Matsutani Chemical Industry, Merck, Novartis, Osprey Medical, और Renal Guard Solutions से संस्थागत भुगतान प्राप्त हुआ है। सोलोमन ने गैर-एनएसएआईडी-संबंधित विषयों पर फाइजर से अनुसंधान अनुदान प्राप्त किया है और एनएसएआईडी और संबंधित COX-2 अवरोधकों से संबंधित अध्यायों के लिए रॉयल्टी प्राप्त की है। निसेन को फाइजर से अनुदान मिला है।

गठिया रोग। 6 अगस्त 2019 को ऑनलाइन प्रकाशित। सार

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