जीका नॉट-कॉस्ट-इफेक्टिव के लिए डोनेटेड ब्लड की यूनिवर्सल स्क्रीनिंग


एक नए अध्ययन ने अनुमान लगाया है कि दान किए गए रक्त के बीच जीका वायरस के लिए राष्ट्रव्यापी सार्वभौमिक स्क्रीनिंग वाशिंगटन, डीसी सहित 50 राज्यों में से किसी में नीति के पहले वर्ष के दौरान लागत प्रभावी नहीं थी।

परिणाम आज ऑनलाइन प्रकाशित किए गए थे एनल ऑफ इंटरनल मेडिसिन

अध्ययन में यह भी पाया गया कि कुछ स्क्रीनिंग रणनीतियाँ प्यूर्टो रिको में लागत-प्रभावी हो सकती हैं, जहाँ जीका का प्रसारण 50 राज्यों की तुलना में अधिक है। लेकिन उच्च मच्छर के मौसम के दौरान ही स्क्रीनिंग प्रभावी थी। इसके अलावा, लागत प्रभावशीलता की अवधि के दौरान गिरावट की उम्मीद है जब रक्त दान Zika से संक्रमित होने की संभावना कम है।

निष्कर्षों के परिणामस्वरूप, लेखकों के पास एक संभावित विवादास्पद सुझाव था: दाता रक्त में जीका के लिए स्क्रीनिंग आवश्यकताओं को अपग्रेड करना।

“जब तक ZIKV की संख्या नहीं है [Zika virus]-संयोजी दान में काफी हद तक वृद्धि होती है, स्क्रीनिंग आवश्यकताओं में और कमी पर विचार किया जाना चाहिए, "प्रमुख लेखक डब्ल्यू। एल्टन रसेल, एमएस, स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी, स्टैनफोर्ड, कैलिफोर्निया और सहकर्मी लिखते हैं।

अगस्त 2016 में, अमेरिका ने व्यक्तिगत न्यूक्लिक एसिड परीक्षण (आईडी-एनएटी) परीक्षण का उपयोग करके जीका वायरस के लिए रक्त दान की सार्वभौमिक जांच शुरू की।

हालांकि, परीक्षण एक उच्च लागत पर आया: एक अध्ययन के अनुसार, 50 राज्यों और वाशिंगटन डीसी में अनुमानित $ 137 मिलियन सालाना। जीका संक्रमण की घटती दर के साथ संयुक्त महामारी के नियंत्रण में आने के कारण, सार्वभौमिक परीक्षण की लागत-प्रभावशीलता पर सवाल उठ सकते हैं।

2018 में, अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) ने संशोधित सिफारिशें जारी कीं और स्थानीय प्रकोप के दौरान या यात्रा द्वारा अमेरिका में लाए गए छोटे-पूल न्यूक्लिक एसिड परीक्षण (एमपी-एनएटी) के रूप में जाना जाने वाला लो कॉस्ट स्क्रीनिंग टेस्ट की अनुमति दी। एमपी-एनएटी लागत प्रभावी है या नहीं, इस पर भी सवाल उठना लाजिमी है।

एफडीए की 2016 की नीति के प्रभावी होने के बाद पहले वर्ष के दौरान जीका के लिए दान किए गए रक्त की सार्वभौमिक जांच की लागत-प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, शोधकर्ताओं ने स्क्रीनिंग रणनीतियों की एक श्रृंखला के लिए एक सिमुलेशन अध्ययन किया। इनमें सार्वभौमिक एमपी-एनएटी, सिर्फ प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए आईडी-एनएटी, और आईडी-एनएटी और एमपी-एनएटी के विभिन्न संयोजनों को भौगोलिक स्थानों पर संचरण की अपेक्षाकृत उच्च दर (या ऐसे क्षेत्रों से आने वाले यात्री) के साथ लक्षित किया गया था।

शोधकर्ताओं ने आधान प्राप्तकर्ताओं के एक यादृच्छिक नमूने का मूल्यांकन किया, जैसा कि राष्ट्रीय परीक्षण परिणामों (50 राज्यों में 5 मिलियन और 2016 में प्यूर्टो रिको में 31,000) से अनुमानित है।

विश्लेषणों ने मूल्यांकन लागत, नैदानिक ​​परिणाम, और ज़ीका-संक्रमित रक्त प्राप्त करने के संभावित नुकसान, जिसमें स्पर्शोन्मुख संक्रमण, हल्के ज्वर की बीमारी, गुइलेन-बैरो © सिंड्रोम और जन्म दोष शामिल हैं। उन्होंने कुल चिकित्सा लागत, बीमारी या मृत्यु के कारण उत्पादकता में कमी और गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALYs) के नुकसान को भी देखा।

लागत प्रभावशीलता सीमा में $ 1 मिलियन प्रति QALY के रूप में परिभाषित किया गया, ID-NAT रणनीति 50 अमेरिकी राज्यों में प्रभावी नहीं थी। यूनिवर्सल स्क्रीनिंग के लिए आईडी-एनएटी का उपयोग करना, जैसा कि एफडीए द्वारा सिफारिश की गई थी, प्रति स्क्रीन 341 मिलियन डॉलर प्रति QALY की बचत होगी, बनाम कोई स्क्रीनिंग नहीं। लेखकों के अनुसार, कोई स्क्रीनिंग पसंद नहीं की जा सकती है।

इसके विपरीत, पर्टो रीको में स्क्रीनिंग प्रभावी थी, लेकिन उच्च मच्छर के मौसम के दौरान केवल एमपी-एनएटी के लिए (अप्रैल से सितंबर तक)। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि उच्च मच्छर के मौसम के दौरान MP-NAT के साथ विशेष रूप से परीक्षण करने पर $ 81,123 प्रति QALY (95% विश्वास अंतराल) की बचत होगी। [CI], – $ 49,138 से $ 978,242 प्रति QALY)।

प्यूर्टो रिको के लिए, अगली सबसे अधिक लागत प्रभावी रणनीति उच्च मच्छर के मौसम के दौरान आईडी-एनएटी और कम सीज़न में एमपी-एनएटी थी। इन रणनीतियों की तुलना में, यूनिवर्सल ईयर-राउंड ID-NAT की लागत $ 15.4 मिलियन प्रति QALY प्राप्त (95% CI, $ 2.2 मिलियन से $ 95.2 मिलियन प्रति QALY) होगी।

संवेदनशीलता विश्लेषणों से पता चला कि उच्च-मच्छर के मौसम के दौरान एमपी-एनएटी 64% विश्लेषणों में प्यूर्टो रिको में प्रभावी था। 50 राज्यों में, 99.99% संवेदनशीलता विश्लेषणों में कोई हस्तक्षेप लागत-प्रभावी नहीं था।

आगे के विश्लेषण से पता चला है कि दान किए गए रक्त में जीका के लिए स्क्रीनिंग नहीं करने के परिणामस्वरूप हर 16 साल में गुइलेन-बैरो © सिंड्रोम का अनुमानित एक मामला और प्यूर्टो रिको में हर 33 साल में जन्मजात जीका सिंड्रोम का एक मामला सामने आएगा। 50 राज्यों में, स्क्रीनिंग नहीं करने से गुइलेन-बैरा के © एक मामले में 84 साल और हर 176 साल में जन्मजात जीका सिंड्रोम का एक मामला सामने आएगा। विश्लेषणों ने माना कि जीका का प्रकोप नहीं हुआ और दान किए गए रक्त के बीच संक्रमण दर समान रही।

एक साथ संपादकीय में, कैथरीन एलिंगसन, पीएचडी, यूनिवर्सिटी ऑफ़ एरिज़ोना, टक्सन और मैथ्यू क्यूहर्ट, एमडी, एडिसन, न्यू जर्सी में एमटीएफ बायोलॉजिक्स, लिखते हैं कि अध्ययन "अच्छी तरह से निष्पादित" है और व्यापार पर चर्चा करने का अवसर प्रदान कर सकता है- ऑफ्स, जीका के बारे में अभी तक सीमित ज्ञान को विकसित करते हुए।

संक्रमित रक्त उत्पादों के माध्यम से एचआईवी और हेपेटाइटिस सी के संचरण के साथ पिछले अनुभव ने रक्त की आपूर्ति की रक्षा के लिए "एहतियाती सिद्धांत" को केंद्रीय बना दिया है, वे लिखते हैं।

"क्योंकि यह सिद्धांत शून्य जोखिम की उम्मीद को बढ़ावा दे सकता है, इसलिए नीति निर्माताओं को यह विचार करना चाहिए कि अनिश्चित जोखिम के सामने रक्त जांच फोस्टर के लिए विभिन्न विकल्प या सार्वजनिक विश्वास को कैसे नुकसान पहुंचाते हैं," वे लिखते हैं।

उन्होंने इस बात पर ध्यान दिया कि इस अध्ययन के परिणामों की व्याख्या मच्छर जनित संक्रमणों की प्रवृत्ति के मद्देनजर की जानी चाहिए जैसे कि जीका जैसे एपिसोडिक या मौसमी प्रकोप, और नए क्षेत्रों का विस्तार करने के लिए। फिर भी, उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि स्क्रीनिंग आवश्यकताओं में बदलाव क्रम में हो सकता है।

"वर्तमान स्क्रीनिंग नीतियां असाधारण रूप से प्रति QALY काफी महंगी हैं, जो TTI को रोकने में एक नए प्रतिमान की आवश्यकता का सुझाव देती हैं [transfusion-transmitted infections]," वे लिखते हैं।

इस अध्ययन को वित्त अनुसंधान संस्थान द्वारा वित्त पोषित किया गया था। एक या एक से अधिक लेखक व्यक्तिगत शुल्क, प्रयोगशाला सहायता / धन, स्पीकर शुल्क, और / या निम्नलिखित में से एक या अधिक से अनुदान की रिपोर्ट करते हैं: Terumo BCT, Grifols, Roche Diagnostics, Abbott Laboratories, Cerus, और / Macopharma। संपादकों ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया है।

एन इंटर्न मेड। ऑनलाइन 7 जनवरी 2019 को प्रकाशित। सार, संपादकीय

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