प्रीक्लेम्पसिया बाद में स्ट्रोक के जोखिम, एस्पिरिन मे हेल्प से जुड़ा


मुकदमा ह्यूजेस
03 जनवरी, 2019

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया या उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों के होने से महिलाओं को स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, जो एस्पिरिन के दीर्घकालिक उपयोग से कम हो सकता है, एक नया अध्ययन बताता है।

"प्रीक्लेम्पसिया विकसित करने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एस्पिरिन दिया जाता है और हम जानते हैं कि यह स्थिति को विकसित करने के उनके जोखिम को कम करता है, लेकिन आमतौर पर प्रसव के बाद एस्पिरिन को रोक दिया जाता है। सवाल यह है कि क्या इन महिलाओं में एस्पिरिन को जारी रखा जाना चाहिए।" लेखक एलिजा सी। मिलर, एमडी, कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, न्यूयॉर्क सिटी, ने टिप्पणी की मेडस्केप मेडिकल न्यूज़

"इस अध्ययन से उस प्रश्न का उत्तर नहीं मिलता है, लेकिन हम कुछ दिलचस्प और विचारशील निष्कर्ष दिखाते हैं," उसने कहा। "हमने इस अध्ययन में गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का अनुभव करने वाली महिलाओं में एस्पिरिन के लाभ की दिशा में एक प्रवृत्ति देखी, लेकिन पूरे समूह में प्रभाव महत्वपूर्ण नहीं था। हालांकि, उनके 40 और 50 के दशक में महिलाओं ने सबसे अधिक लाभ देखा और प्रभाव इसमें महत्वपूर्ण था। आयु समूह। यह संभव है कि प्रभाव महिलाओं की उम्र के रूप में पतला हो जाए। "

युवा समूह (60 वर्ष से कम) में, महिलाएं एस्पिरिन पर नहीं, लेकिन गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के इतिहास के साथ, उन महिलाओं की तुलना में स्ट्रोक का जोखिम 50% बढ़ गया था, जिनमें गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का इतिहास नहीं था, यहां तक ​​कि कई अन्य के लिए समायोजन के बाद भी जोखिम कारक, अध्ययन से पता चला। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली महिलाएं, लेकिन जो एस्पिरिन लेती थीं, उनमें वृद्धि हुई स्ट्रोक का खतरा नहीं था। "ऐसा इसलिए लगता है कि इस समूह में एस्पिरिन का लाभकारी प्रभाव है, जो मध्यम आयु में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है," मिलर ने टिप्पणी की।

हालांकि, उसने चेतावनी दी कि क्योंकि यह एक अवलोकन अध्ययन था, इसलिए डेटा को प्रारंभिक माना जाना चाहिए। "हम निश्चित सिफारिश नहीं कर सकते हैं कि जिन महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का अनुभव किया है, उन्हें इन आंकड़ों के आधार पर लंबी अवधि के लिए एस्पिरिन लेना चाहिए, लेकिन मुझे लगता है कि इन महिलाओं में हृदय और स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करते समय हमें इसे ध्यान में रखना चाहिए।"

अध्ययन 26 दिसंबर को ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था तंत्रिका-विज्ञान

मिलर ने पिछले अध्ययनों में बताया है कि गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया और अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप जीवन में बाद में हृदय जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन हृदय जोखिम का आकलन करते समय अक्सर इसे अनदेखा किया जाता है।

"यह महिलाओं के स्वास्थ्य के इतिहास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन यह अक्सर भूल जाता है और यह वर्तमान में अनुशंसित हृदय जोखिम गणना का हिस्सा नहीं है," उसने कहा। मिलर का मानना ​​है कि बदलाव की जरूरत है।

"लोगों को लगता है कि जब गर्भावस्था प्रीक्लेम्पसिया की घटना पर होती है या गर्भावस्था में अन्य प्रकार के उच्च रक्तचाप अब प्रासंगिक नहीं हैं," उसने कहा। "स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करते समय यह न्यूरोलॉजी रडार पर नहीं रहा है, लेकिन जैसा कि अधिक महिलाएं न्यूरोलॉजी में जा रही हैं, इस क्षेत्र में रुचि बढ़ रही है।"

उन्होंने कहा कि पूर्व अध्ययन विशेष रूप से अमेरिकी आबादी में आयोजित नहीं किया गया है, जहां प्रीक्लेम्पसिया की दर बढ़ रही है। "हमने एक अमेरिकी अध्ययन से डेटा का विश्लेषण किया, जिसमें विशेष रूप से प्रतिभागियों को प्रीक्लेम्पसिया के बारे में पूछा गया था, और पिछले अध्ययनों ने विशेष रूप से स्ट्रोक पर ध्यान केंद्रित नहीं किया है, जो कि हमने यहां किया था," उन्होंने कहा।

मिलर कहते हैं कि दो समय बिंदु हैं जब गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के इतिहास पर विचार किया जाना चाहिए। "प्रसव के बाद, इन महिलाओं के साथ भविष्य के जोखिम पर चर्चा करना उचित होगा। उन्हें बताया जा सकता है कि गर्भावस्था में उन्हें उच्च रक्तचाप होने का तथ्य भविष्य में उन्हें हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि करता है, इसलिए उन्हें अन्य जोखिम कारकों के बारे में अधिक सतर्क रहने की आवश्यकता है।

"और फिर मध्य आयु में, जब हृदय जोखिम का आकलन महिलाओं को गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के विकारों के इतिहास के बारे में पूछा जाना चाहिए। यदि उन्होंने यह अनुभव किया है, तो यह एक लाल झंडा होना चाहिए जिसे निर्णय लेते समय अन्य जोखिम कारकों के साथ मिलकर विचार किया जाना चाहिए। एस्पिरिन देना या न देना। "

हालांकि यह अकेले एस्पिरिन को संरक्षित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, उसने कहा, "अगर अन्य जोखिम कारक थे और मुझे यकीन नहीं था कि एस्पिरिन उचित था या नहीं – उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति जो एक क्षणिक इस्कीमिक हमला कर सकता था, लेकिन नहीं सुनिश्चित करें – तब गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का इतिहास मुझे इसे निर्धारित करने के लिए प्रेरित कर सकता है। "

वह याद दिलाती है कि एस्पिरिन का उपयोग जोखिम के बिना नहीं है और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है। "हमने इस अध्ययन में उस पर ध्यान नहीं दिया," उसने कहा। "हमने, हालांकि, रक्तस्रावी स्ट्रोक को देखा और इस आबादी में एस्पिरिन के साथ इसका एक बढ़ा जोखिम प्रतीत नहीं हुआ।"

अध्ययन के लिए, शोधकर्ताओं ने कैलिफ़ोर्निया टीचर्स स्टडी के आंकड़ों का विश्लेषण किया, जो एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन है, यह जांचने के लिए कि क्या गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों ने महिलाओं में दीर्घकालिक स्ट्रोक जोखिम में वृद्धि की और क्या एस्पिरिन या स्टेटिन ने इस जोखिम को संशोधित किया।

1995 में नामांकन के समय 60 वर्ष या उससे कम आयु की कुल 83,749 महिलाओं को विश्लेषण में शामिल किया गया था। 2015 के माध्यम से कैलिफोर्निया अस्पताल के रिकॉर्ड के साथ लिंकेज के माध्यम से प्राप्त मान्य स्ट्रोक परिणामों के लिए उनका अनुसरण किया गया।

परिणामों से पता चला कि 4070 (4.9%) महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का इतिहास था, और इस तरह के इतिहास वाली महिलाओं में सभी स्ट्रोक का खतरा बढ़ गया था (समायोजित खतरा अनुपात [HR], 1.3; 95% सीआई, 1.2 – 1.4)।

60 साल की उम्र से पहले स्ट्रोक के जोखिम पर गर्भावस्था के दौरान एस्पिरिन के उपयोग और उच्च रक्तचाप के बीच एक बातचीत थी: एस्पिरिन के गैर-रोगियों को उच्च जोखिम था (एचआर समायोजित, 1.5, 95% सीआई, 1.0 – 2.1) लेकिन एस्पिरिन उपयोगकर्ताओं ने (एचआर समायोजित नहीं किया था); 0.8, 95% सीआई, 0.4 – 1.7)।

यह प्रभाव स्टैटिन के साथ नहीं देखा गया था।

मिलर ने कहा कि हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम के अन्य अध्ययनों में 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एस्पिरिन के लाभ का सुझाव दिया गया है, लेकिन पुरुषों में नहीं। वह बताती हैं, "सेक्स-विशिष्ट प्रभाव हो सकता है और गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली महिलाओं का यह समूह इसका हिस्सा हो सकता है," वह बताती हैं।

"हम नहीं जानते कि क्या गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप प्राप्त करने वाली ये महिलाएं पहले से ही हृदय जोखिम में वृद्धि कर रही थीं और गर्भावस्था ने इसे या तो अनसुना कर दिया है या यदि गर्भावस्था जोखिम का कारण बनती है। यह दोनों का एक सा हो सकता है। लेकिन यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता। ऐसा क्यों होता है – केवल हम इसे भविष्य के स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पहचानते हैं, "उसने कहा।

स्ट्रोक की रोकथाम लिम्बो

एक साथ संपादकीय में, स्टीवन के। फस्के, एमडी, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन, और चेरिल बुशनेल, एमडी, वेक फॉरेस्ट बैप्टिस्ट हेल्थ, विंस्टन-सलेम, उत्तरी कैरोलिना, का कहना है कि वे "उच्च रक्तचाप के विकारों के महत्व को समझने के लिए सभी प्रयासों की सराहना करते हैं। गर्भावस्था और उपचार योग्य जोखिम कारकों की पहचान करना जो हमें स्ट्रोक की रोकथाम के अंग में अभी तक कम जाने की अनुमति दे सकते हैं। "

वे बताते हैं कि इस अध्ययन में एस्पिरिन का प्रभाव अपेक्षाकृत कम है, लेकिन अध्ययन डिजाइन के कारण संभवतः कई कारणों से इसे कम करके आंका जाएगा।

उनका सुझाव है कि इस तरह के एक छोटे से प्रभाव का पता लगाने के लिए एक यादृच्छिक परीक्षण की संभावना नहीं है, लेकिन वे सलाह देते हैं कि भविष्य में स्ट्रोक और हृदय रोग के महामारी विज्ञान के अध्ययन में संभावित जोखिम कारक के रूप में गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के विकार शामिल हैं।

"यहां के निष्कर्ष नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए बहुत प्रारंभिक हैं," वे निष्कर्ष निकालते हैं। "हालांकि, महिला स्वास्थ्य अध्ययन के निष्कर्षों को ध्यान में रखते हुए, महिलाओं में प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन का उपयोग 45 वर्ष की आयु उचित है, तेजी से बढ़ रहा है, क्योंकि वे जोखिम वाले कारकों को जमा करते हैं।"

मिलर, फेस्के और बुशनेल ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंध नहीं बताया है।


स्रोत: मेडस्केप, 03 जनवरी, 2019। न्यूरोलॉजी। 26 दिसंबर 2018 को ऑनलाइन प्रकाशित।