'बिग थ्री' डिजीज अकाउंट फॉर मोस्ट डायग्नोस्टिक एरर हार्म


वॉशिंगटन – Misdiagnosis से संबंधित हानि संवहनी घटनाओं, संक्रमण और कैंसर के "बड़े तीन" क्षेत्रों में केंद्रित हैं, नए शोध बताते हैं।

लगभग 12,000 कदाचार के दावों के विश्लेषण से प्राप्त निष्कर्ष, गुरुवार को कैपिटल हिल ब्रीफिंग में सोसाइटी द्वारा डायग्नोसिस में सुधार के लिए प्रायोजित किए गए (एसआईडीएम) में प्रस्तुत किए गए, जिसने गॉर्डन और बेट्टी मूर फाउंडेशन के अनुदान के माध्यम से अनुसंधान को वित्त पोषित किया।

डेविड ई। न्यूमैन-टोकर, एमडी, पीएचडी, जॉन हॉपकिंस विश्वविद्यालय, बाल्टीमोर, मैरीलैंड और सहयोगियों के न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर द्वारा अध्ययन, एक साथ ऑनलाइन में प्रकाशित किया गया था। निदान

"नैदानिक ​​त्रुटियां समाज के लिए और व्यक्तिगत रोगियों दोनों के लिए सबसे आम, सबसे भयावह, और सबसे महंगी चिकित्सा त्रुटियां हैं। शुरू करने के लिए एक जगह 'बड़े तीन' के साथ है – कैंसर, संक्रमण और संवहनी घटनाएं। लगभग 75 के लिए इन खातों के साथ। डायग्नोस्टिक एरर से गंभीर नुकसान का%, "न्यूमैन-टोकर ने कहा, जो सेंटर फॉर डायग्नोस्टिक एक्सीलेंस के निदेशक, जॉन्स हॉपकिंस आर्मस्ट्रांग इंस्टीट्यूट फॉर पेशेंट सेफ्टी एंड क्वालिटी और एसआईडीएम बोर्ड के अध्यक्ष भी हैं।

नैदानिक ​​त्रुटियां 34% सभी चिकित्सा त्रुटियों के लिए जिम्मेदार हैं जो गंभीर नुकसान का कारण बनती हैं; 64% ऐसी त्रुटियां मृत्यु या स्थायी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। वे चिकित्सा कदाचार के दावों के लिए सभी भुगतान के 28% के लिए जिम्मेदार हैं। न्यूमैन-टोकर ने कहा कि औसत भुगतान गंभीर मामलों में $ 766,000 है।

इसके अलावा, उन्होंने कहा, यह अनुमान है कि कदाचार का दावा केवल 1.5% चिकित्सकीय लापरवाह देखभाल घटनाओं का प्रतिनिधित्व करता है, इसलिए अध्ययन के परिणाम सतह को मुश्किल से खरोंचते हैं। उन्होंने और उनके सहयोगियों ने पहले अनुमान लगाया था कि कुल सामाजिक लागत $ 100 बिलियन से अधिक है।

इन नए निष्कर्षों के साथ, "हमने इस समस्या को ठीक करने के लिए गेंद को आगे बढ़ने के तरीके में अंतर्दृष्टि प्राप्त करना शुरू कर दिया है, लेकिन केवल अगर हम एक साथ काम करते हैं और इस क्षेत्र में अंतर बनाने के लिए गंभीरता से प्रतिबद्ध हैं," न्यूमैन-टोकर ने कहा।

के साथ एक साक्षात्कार में मेडस्केप मेडिकल न्यूज़, न्यूमैन-टोकर ने सलाह दी कि व्यक्तिगत चिकित्सक "स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों से मांग करते हैं जो वे बनाने के लिए काम करते हैं [patient safety initiatives] एक प्राथमिकता ध्यान केंद्रित है। "उन्होंने यह भी सलाह दी कि नैदानिक ​​सेटिंग में," रोगी क्या कह रहा है, इस पर ध्यान केंद्रित करने के लिए वास्तव में बने रहें। रोगी उन्हें निदान दे रहा है। इस समय पर दबाव वाली दुनिया में उस टुकड़े को भूलना वास्तव में आसान है। ”

हेलेन बर्स्टिन, एमडी, कार्यकारी उपाध्यक्ष और मेडिकल स्पेशियलिटी सोसाइटी के परिषद के मुख्य कार्यकारी अधिकारी, ने भी ब्रीफिंग में कहा, "हमें इस मुद्दे की जटिलता को स्वीकार करना होगा। यह चिकित्सक-दोष के लिए समय नहीं है।" एक जटिल प्रक्रिया है, और हमें इसे बेहतर बनाने के लिए सही संसाधनों को लगाने की आवश्यकता है …. यह एक सिस्टम मुद्दा है। "

उसने कहा मेडस्केप मेडिकल न्यूज़, "अब हमारे पास अनुसंधान बढ़ रहा है जो लक्षित होना चाहिए जहां हम जानते हैं कि रोगियों को सबसे अधिक खतरा है।" उसने सलाह दी कि जब वे निदान के बारे में सुनिश्चित नहीं होते हैं तो चिकित्सक विशेषज्ञ सहयोगियों के पास पहुंचते हैं। "एक मौका लो और एक दोस्त को फोन। यदि आप नहीं जानते, तो मदद लेना ठीक है," उसने कहा।

बर्स्टिन ने नैदानिक ​​प्रक्रिया में मदद करने वाले उपकरणों का उपयोग करने के महत्व पर भी जोर दिया, जैसे कि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड आधारित निर्णय समर्थन जो आसानी से उपलब्ध जानकारी प्रदान करता है। "बर्नआउट की डिग्री के साथ चिकित्सकों की प्लेट पर कुछ और डालना मुश्किल है …. हम इसे एक तरह से कैसे पेश करते हैं?"

"द बिग थ्री"

न्यूमैन-टोकर और उनके सहयोगियों ने 11 गर्भनिरोधकों के लिए नियंत्रित जोखिम बीमा कंपनी के तुलनात्मक बेंचमार्किंग सिस्टम डेटाबेस से नैदानिक ​​त्रुटि के 11,592 मामलों की पहचान की। सभी अमेरिकी कदाचार के 28.7% मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनमें से, 7379 स्थायी विकलांगता या मृत्यु के परिणामस्वरूप हुए।

नैदानिक ​​त्रुटि के 11,592 मामले सभी दावों के मामलों में से 21%, सर्जिकल मामलों के 28% और चिकित्सा उपचार के मामलों के 23% का प्रतिनिधित्व करते हैं। "बिग थ्री" रोग श्रेणियों में सभी नैदानिक ​​त्रुटि दावों के 61.7% और सभी नैदानिक ​​त्रुटि भुगतान के 67.3% शामिल हैं।

"बड़ी तीन" श्रेणियों में से प्रत्येक में, लेखकों ने पांच विशिष्ट बीमारियों या स्थितियों की पहचान की, जो कि लगभग 50% गंभीर नुकसानों के लिए जिम्मेदार हैं – मृत्यु के आंकड़ों और स्थायी विकलांगता के बीच समान रूप से वितरित – दावों के आंकड़ों में। संवहनी श्रेणी में, ये स्ट्रोक, शिरापरक और धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल रोधगलन, और महाधमनी धमनीविस्फार और विच्छेदन थे।

संक्रमण के बीच, शीर्ष पांच सेप्सिस, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस / एन्सेफलाइटिस और स्पाइनल फोड़ा थे। गलत निदान से जुड़े कैंसर के प्रकार फेफड़ों के कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, स्तन कैंसर, मेलेनोमा और प्रोस्टेट कैंसर थे।

"यह हमारे लिए क्या सुझाव देता है, हालांकि नैदानिक ​​त्रुटियां चिकित्सा के दौरान हर जगह होती हैं, क्या हम इस समस्या से एक बड़ा हिस्सा लेने में सक्षम हो सकते हैं और बहुत सारी ज़िंदगी बचा सकते हैं और इन समस्याओं से निपटने के लिए ऊर्जा पर ध्यान केंद्रित करने पर बहुत सारी विकलांगता को रोक सकते हैं। कम से कम यह हमें गेंद को आगे बढ़ाने के लिए एक रोडमैप और एक शुरुआती जगह देता है …. यह वास्तव में इस अध्ययन से पहले ज्ञात नहीं था, "न्यूमैन-टोकर ने कहा।

अध्ययन में अभ्यास सेटिंग द्वारा नैदानिक ​​त्रुटियों के वितरण का भी पता चला। क्लिनिक में कैंसर की नैदानिक ​​त्रुटियां होने की संभावना अधिक थी, जबकि संवहनी घटना और संक्रमण संबंधी नैदानिक ​​त्रुटियां अधिक रोगी और आपातकालीन विभाग की सेटिंग्स में होने की संभावना थी। बाल चिकित्सा क्लिनिक सेटिंग्स में संक्रमण से संबंधित गलतफहमी भी आम थी। इन निष्कर्षों में सुधार के प्रयासों को लक्षित करने के लिए संभावित क्षेत्रों का सुझाव है, उन्होंने नोट किया।

मिस्डैग्नोसिस की समस्या का सामना करना

2016 में, अमेरिकी संघीय स्वास्थ्य देखभाल अनुसंधान पर खर्च किया गया था जो विशेष रूप से नैदानिक ​​त्रुटि पर केंद्रित था, केवल $ 7 मिलियन था, न्यूमैन-टोकर ने कहा। उन्होंने कहा, "हम हर साल चेचक पर खर्च करने से कम हैं, जिसे आधी सदी पहले मिटा दिया गया था।"

यह हालिया पहल से बदल सकता है। ब्रीफिंग में वितरित की गई एक SIDM हैंडआउट के अनुसार, वित्तीय वर्ष 2020 के लिए हाउस विनियोजन श्रम / स्वास्थ्य और मानव सेवा वित्त पोषण बिल में शामिल है, "चिकित्सा में सुधार में सहायता के लिए $ 4 मिलियन से कम नहीं, नैदानिक ​​त्रुटियों को दूर करने के लिए एक मल्टीयर प्रतिस्पर्धी अनुदान कार्यक्रम सहित। , जिसमें नैदानिक ​​सुरक्षा और गुणवत्ता में सुधार के लिए सिस्टम, उपाय और नई प्रौद्योगिकी समाधान विकसित करने के लिए अनुसंधान केंद्रों की स्थापना शामिल हो सकती है। यह वित्त वर्ष 2019 के अधिनियमित स्तर से ऊपर $ 2 मिलियन की वृद्धि है। "

SIDM देश भर में नैदानिक ​​उत्कृष्टता के चार से आठ केंद्रों की स्थापना के लिए कांग्रेस के वित्त पोषण का समर्थन करता है, प्रत्येक वर्ष 5 वर्षों के लिए न्यूनतम $ 2 मिलियन। ये निदान में सुधार पर अनुसंधान को बढ़ावा देंगे, नैदानिक ​​अभ्यास में समाधानों के अनुवाद में तेजी लाने के लिए संस्थानों के बीच साझेदारी करेंगे और एक नैदानिक ​​अनुसंधान कार्यबल का निर्माण करेंगे।

2015 में, SIDM ने निदान में सुधार के लिए गठबंधन शुरू किया, एक सहयोग जिसमें पेशेवर समाज, स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन संगठन, अस्पताल / स्वास्थ्य प्रणाली, रोगी संगठन, चिकित्सा शिक्षा और प्रशिक्षण कार्यक्रम, बीमाकर्ता, गुणवत्ता और सुरक्षा समूह, माप / मूल्यांकन बोर्ड, प्रयोगशाला संगठन शामिल हैं। , और संघीय संपर्क।

गठबंधन में शामिल चिकित्सा विशेष संगठनों में अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन, द अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, द अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्स प्रैक्टिशनर्स, द अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन, द अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कॉलेज शामिल हैं, और अस्पताल की दवा का समाज।

2018 में, गठबंधन ने एसीटी फॉर बेटर डायग्नोसिस का शुभारंभ किया, जिसका उद्देश्य "स्वास्थ्य संबंधी प्रणाली में हर किसी को पहचानना और फैलाना है, जो कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली – मरीज, चिकित्सक, नर्स, स्वास्थ्य प्रणाली के नेता, प्रयोगशाला वैज्ञानिक और अन्य – निदान में सुधार करने के लिए ले सकते हैं। "कथन के अनुसार।

नया "बड़ा तीन" डेटा संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​त्रुटियों से हानि के कुल वार्षिक बोझ की जांच करने वाले तीन-भाग के अध्ययन के निष्कर्षों का पहला सेट है। एक बाद के प्रकाशन हाइलाइट किए गए रोगों में नैदानिक ​​त्रुटियों की दर को संबोधित करेंगे, और तीसरा इन गलत निदानों की कुल जनसंख्या प्रभाव पर रिपोर्ट करेगा। उन दो को आने वाले महीनों में प्रकाशित किया जाएगा, न्यूमैन-टोकर ने बताया मेडस्केप मेडिकल न्यूज़

अध्ययन को गॉर्डन और बेट्टी मूर फाउंडेशन से अनुदान के माध्यम से चिकित्सा में सुधार करने के लिए सोसायटी द्वारा वित्त पोषित किया गया था और जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में आर्मस्ट्रांग इंस्टीट्यूट सेंटर फॉर डायग्नोस्टिक एक्सीलेंस द्वारा आंशिक रूप से समर्थन किया गया था। न्यूमैन-टोकर और ब्यूरस्टीन ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया है।

निदान। ऑनलाइन जुलाई 11, 2019 को प्रकाशित। पूर्ण पाठ

फेसबुक पर मेडस्केप का अनुसरण करें, ट्विटर, Instagram और YouTube