लंबे समय तक बीटा ब्लॉकर्स पोस्ट-केबाग प्रश्न, यहां तक ​​कि कम LVEF के साथ


कोरोनरी धमनी बाईपास (CABG) सर्जरी के बाद के वर्षों में गाइडलाइन-अनुशंसित कार्डियोवास्कुलर मेड के उपयोग में मरीज़ों ने शंकुवृष्टि की है, हालांकि मरने का जोखिम वे अब भी जारी रखना जारी रखेंगे।

विश्लेषण में देखा गया कि स्टैबिन, एंटीप्लेटलेट्स और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) इनहिबिटर्स पर रहने वाले रोगियों के लिए CABG के बाद मृत्यु दर लगभग 8 वर्ष से अधिक हो गई है, लेकिन बीटा ब्लॉकर्स ने किसी भी जीवित लाभ को नहीं माना है।

सभी चार दवाओं के लिए उत्तरजीविता प्रभाव उम्र से स्वतंत्र था और कुल मिलाकर 28,812 रोगियों पर और सभी उपसमूहों का मूल्यांकन किया गया था।

वास्तव में, अध्ययन का "सबसे बड़ा आश्चर्य" यह था कि बीटा ब्लॉकर्स ने उपसमूह में भी जीवित रहने में मदद नहीं की, जो कि लाभ की संभावना अधिक हो सकती है, जो गरीब बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) सिस्टोलिक फ़ंक्शन, एरिक ब्योर्क्लकुंड, एमडी, सहलग्रेन्स्का अकादमी, गोथेनबर्ग, के साथ हैं। स्वीडन, ने बताया theheart.org | मेडस्केप कार्डियोलॉजी

विश्लेषण CABG के बाद लंबी अवधि के बीटा ब्लॉकर्स का समर्थन नहीं करता है, उन्होंने नोट किया, लेकिन यह CABG के बाद अन्य दिशानिर्देश-अनुशंसित चिकित्सा चिकित्सा से दूर जाने के जोखिमों को भी उजागर करता है और बहुत बुजुर्गों में भी इसके उपयोग को प्रोत्साहित करना चाहिए, जिसमें यह कभी-कभी अनदेखी की जाती है।

Björklund ने स्वीडन में 2006 से 2015 तक स्वीडन में अलग-अलग पहली बार CABG सर्जरी से गुजरने वाले सभी रोगियों को कवर करते हुए SWEDEHEART रजिस्ट्री विश्लेषण प्रस्तुत किया, जो यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कांग्रेस 2019 में 6 महीने जीवित थे।

Björklund ने एक साक्षात्कार में कहा कि एलवी इजेक्शन अंश (LVEF) को परिभाषित करने वाले अध्ययन से उस उपसमूह के भीतर बीटा ब्लॉकर उत्तरजीविता लाभ की कमी की व्याख्या कैसे हो सकती है। उस विश्लेषण ने रोगियों को LVEF <50% या कम से कम 50% होने के रूप में वर्गीकृत किया।

"हमारे पास बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का बहुत क्रूड लक्षण था," उन्होंने कहा। उन्होंने कहा कि शायद बीटा ब्लॉकर्स एक अधिक दानेदार LVEF उपसमूह विश्लेषण में कुछ रोगियों में एक जीवित प्रभाव दिखाएगा। "यह शायद एक कारण है। हम गहरी खुदाई पर योजना बनाते हैं।"

दूसरी ओर, SWEDEHEART बीटा ब्लॉकर निष्कर्ष CABG से गुजरने वाले रोगियों में दवा वर्ग को देखने के लिए केवल प्रकाशित यादृच्छिक परीक्षण के अनुरूप हैं, ब्योर्क्लकुंड ने बताया।

"बहुत कम अध्ययनों से पता चला है कि बीटा ब्लॉकर्स क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में दीर्घकालिक मृत्यु दर को कम करते हैं," सेंट जॉर्ज यूनिवर्सिटी ऑफ़ लंदन, इंग्लैंड के एमडी, संजय शर्मा, एक मरीज श्रेणी के लिए नए यूरोपीय दिशानिर्देशों में इस शब्द का उपयोग करते हुए सहमत हुए जिनमें CABG के बाद की पोस्ट शामिल हैं।

हालांकि वह थोड़ा "आश्चर्यचकित" भी था कि बीटा ब्लॉकर्स ने वर्तमान विश्लेषण में जीवित रहने में सुधार नहीं किया, "मुझे नहीं लगता है कि SWEDEHEART जांच का सुझाव है कि इन व्यक्तियों में बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए," शर्मा, जो थे अध्ययन से जुड़े नहीं, बताया theheart.org | मेडस्केप कार्डियोलॉजी

वास्तव में, किसी को भी किसी भी रजिस्ट्री विश्लेषण में "छिपे हुए और अज्ञात पूर्वाग्रहों" की क्षमता के बारे में किसी भी तरह के उपचार के बारे में अनुमान नहीं लगाना चाहिए, मार्टिन जे। लांड्रे, एमबीसीएचबी, पीएचडी, ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय के मार्टिन जे। , इंग्लैंड, जो ब्योर्क्लकुंड की प्रस्तुति के बाद कॉमोडेटर था।

"मैं असाधारण रूप से सतर्क रहूंगा, जैसा कि, मैं ऐसा नहीं करूंगा," विशेष रूप से अध्ययन की मृत्यु दर निष्कर्षों के लिए यादृच्छिक-परीक्षण समर्थन की कमी है, लांड्रे ने कहा।

इस बीच, "हमें दिशानिर्देशों के अनुसार खड़े होना चाहिए," शर्मा ने कहा। "दिशानिर्देश बताते हैं कि बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग क्रोनिक कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्होंने बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक शिथिलता को बिगड़ा है।"

वर्तमान अभ्यास में, उन्होंने कहा, "हम हमेशा कम से कम एक साल के लिए बीटा ब्लॉकर्स पर लोगों को छोड़ देते हैं, और कुछ चिकित्सक 2 साल तक करते हैं। हमें एलवी सिस्टोलिक शिथिलता के सबूत होने पर लोगों को स्थायी रूप से बीटा ब्लॉकर्स पर जारी रखना चाहिए।" अगर एलवी डिसफंक्शन 2 साल के बाद हल हो जाता है, तो बीटा ब्लॉकर्स को वापस लेना लेकिन एंटीप्लेटलेट्स, आरएएस इनहिबिटर और लिपिड-लोअरिंग एजेंटों के साथ जारी रखना "उचित होगा," उन्होंने कहा।

सारणी 1. बेसलाइन और 8 घंटे बाद दिशानिर्देश-अनुशंसित पोस्ट-सीएबीजी थेरेपी के लिए औषधीय नुस्खे वाले मरीजों के अनुपात

इलाज

आधार रेखा (%)

8 साल बाद (%)

स्टैटिन

93.9

77.3

बीटा अवरोधक

91.0

76.4

आरएएस इनहिबिटर

72.9

65.9

एंटीप्लेटलेट एजेंट

93.0

79.8

SWEDEHEART विश्लेषण ने आधार रेखा से 4.9 साल के मध्यकाल के रोगियों का पालन किया, जिसे CABG के 6 महीने बाद समाप्त किया गया। कोहोर्ट में, 19.6% महिलाएं थीं, 30.3% को मधुमेह था, 30% को 50% से कम LVEF था, और 21% हृदय की विफलता में थे।

Björklund ने बताया कि दिशानिर्देश-अनुशंसित मेड्स का उपयोग उच्च स्तर पर किया गया था, लेकिन आने वाले वर्षों में लगातार और काफी गिरावट आई।

स्टेटिन, आरएएस इनहिबिटर्स और एंटीप्लेटलेट्स का एक्सपोजर – लेकिन बीटा ब्लॉकर्स नहीं – प्रत्येक अनुवर्ती और नशीली दवाओं के प्रदर्शन के प्रत्येक अतिरिक्त वर्ष के लिए मृत्यु दर में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ जुड़े थे, जो नुस्खे के आधार पर फैलाए गए और उम्र, लिंग, कोमोरिडिटीज को समायोजित करते हैं। और अन्य हृदय दवाओं का उपयोग।

तालिका 2. समायोजित दवा के पर्चे कुल और प्रति वर्ष एक्सपोजर के साथ मृत्यु दर के लिए समायोजित जोखिम अनुपात (एचआर)

इलाज

कुल मिलाकर HR (95% CI) पी मूल्य

HR (95% CI) पी मूल्य, थेरेपी पर प्रति वर्ष

स्टैटिन

0.56 (0.52 – 0.60) <.001

0.90 (0.88 – 0.92) <.001

बीटा अवरोधक

0.97 (0.90 – 1.06) .54

0.99 (0.96 – 1.01) .21

आरएएस इनहिबिटर

0.78 (0.73 – 0.84) <.001

0.98 (0.96 – 1.00) ।016

एंटीप्लेटलेट एजेंट

0.74 (0.69 – 0.81) <.001

0.93 (0.91 – 0.95) <.001

निष्कर्ष पूरी तरह से स्वीडन के बाहर आबादी पर लागू नहीं हो सकते हैं, ब्योर्क्लकुंड ने स्वीकार किया, और विश्लेषण की अन्य सीमाएं थीं। उदाहरण के लिए, यह इस बात पर ध्यान नहीं देता है कि कुछ रोगियों ने समय के साथ दवाओं के लिए नुस्खे क्यों भरे।

ब्योर्क्लकुंड ने प्रस्तावित किया कि कुछ रोगियों ने शायद अपने नुस्खों का पालन न करने के लिए चुना हो। "यह CABG के बाद एक साल या उससे अधिक है कि लोग दवाओं पर बेहतर महसूस करते हैं। इसलिए उनमें से कई लोग उनका उपयोग करना बंद कर देते हैं क्योंकि वे बेहतर महसूस करते हैं।"

वैकल्पिक रूप से, कुछ मतभेद हो सकते थे। या उनके चिकित्सकों ने लंबे समय तक नुस्खे बनाए नहीं रखे होंगे। स्वीडन में, उन्होंने कहा, रोगियों को कार्डियोलॉजिस्ट की नियमित देखभाल के तहत एक वर्ष के लिए या CABG के बाद होता है, जिसके बाद वे प्राथमिक-देखभाल चिकित्सकों द्वारा देखे जाएंगे, जो नवीनतम दिशानिर्देशों के बारे में कम जानते होंगे।

Björklund, Sharma, और Landray ने कोई प्रासंगिक वित्तीय संबंधों का खुलासा नहीं किया है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) कांग्रेस 2019: प्रस्तुति 5059। प्रस्तुत 3 सितंबर 2019।

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