BRCA2 के साथ पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर के लिए जांच की जानी चाहिए


GLASGOW – जो पुरुष ले जाते हैं BRCA2 जीन उत्परिवर्तन, जो स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर से जुड़ा हुआ है, को आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर के विकास का खतरा है और इसलिए नियमित प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण से गुजरना चाहिए, एक प्रमुख अध्ययन से निष्कर्ष सुझाते हैं।

इम्पैक्ट स्टडी में 20 देशों के लगभग 3000 पुरुष शामिल थे जिन्हें उन परिवारों से भर्ती किया गया था जो उत्परिवर्तन के वाहक के रूप में जाने जाते थे बीआरसीए 1 तथा BRCA2 जीन और जो वार्षिक पीएसए परीक्षण और बायोप्सी से गुजरे। अध्ययन को राष्ट्रीय कैंसर अनुसंधान संस्थान (NCRI) 2019 के कैंसर सम्मेलन में प्रस्तुत किया गया था।

परिणाम, जो हाल ही में प्रकाशित हुए थे यूरोपीय यूरोलॉजी, उन आदमियों को दिखाओ जिन्होंने किया BRCA2 म्यूटेशन प्रोस्टेट कैंसर के विकास की संभावना से लगभग दोगुना थे, नॉनकेरियर थे। उन्हें कम उम्र में प्रोस्टेट कैंसर का भी पता चला था और उन्हें नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी थी।

"हमारा शोध बहुत स्पष्ट रूप से दिखाता है कि पुरुषों के साथ BRCA2 जीन फॉल्ट से आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर का खतरा बढ़ जाता है और नियमित पीएसए परीक्षण प्रारंभिक निदान और उपचार को बेहतर बनाने के लिए किसी तरह से जा सकता है, "मुख्य लेखक रोस ईलिस, एमडी, पीएचडी, कैंसर अनुसंधान संस्थान, लंदन में ऑन्कोजेनेटिक्स के प्रोफेसर ने टिप्पणी की। यूनाइटेड किंगडम।

"अब हम नियामक निकायों को मार्गदर्शन देने के लिए बुला रहे हैं ताकि पुरुषों के साथ मार्गदर्शन किया जा सके BRCA2 दोष नियमित पीएसए स्क्रीनिंग प्राप्त कर सकते हैं, "उसने एक बयान में कहा।

"40 वर्ष से अधिक आयु का प्रत्येक व्यक्ति जो म्यूटेशन करता है BRCA2 उन्होंने कहा कि जीन को प्रोस्टेट कैंसर की पहचान करके पुरुषों को खुद के स्वास्थ्य पर अधिक नियंत्रण देने के तरीके के रूप में एक वार्षिक पीएसए परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए।

ईल्स यहां नेशनल कैंसर रिसर्च इंस्टीट्यूट (NCRI) 2019 के कैंसर सम्मेलन में बोल रहे थे।

उन्होंने दर्शकों को बताया कि जो पुरुष ले जाते हैं उनके लिए "व्यवस्थित पीएसए स्क्रीनिंग" शुरू करने के लिए पहले से ही चल रहे हैं BRCA2 म्यूटेशन, "और यूरोपीयन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी दिशानिर्देश समिति वर्तमान में इस पर विचार कर रही है।"

हाशिम यू। अहमद, एमडी, पीएचडी, यूरोलॉजी के प्रोफेसर, इंपीरियल कॉलेज लंदन और NCRI प्रोस्टेट ग्रुप की अध्यक्ष, ने बताया मेडस्केप मेडिकल न्यूज़ यह अध्ययन "स्पष्ट रूप से दिखाता है कि उच्च जोखिम वाले पुरुषों को पहले नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक कैंसर का पता लगाने के मामले में पीएसए स्क्रीनिंग से अधिक लाभ होता है।

"हमें अभी तक नहीं पता है कि क्या यह कैंसर से बचने के लाभ में तब्दील हो जाएगा, लेकिन कोई भी यह मान लेगा," उन्होंने कहा। उन्होंने कहा, "इस तरीके से लक्षित स्क्रीनिंग" एक तरह से "स्क्रीनिंग के लाभों को प्रदान करना" है, जो सबसे बड़े जोखिम में है।

आम कैंसर, लेकिन स्क्रीन के लिए कैसे?

एलेस ने बताया कि प्रोस्टेट कैंसर "यूनाइटेड किंगडम में पुरुषों में सबसे आम ठोस कैंसर है।" आठ पुरुषों में से एक को अपने जीवनकाल के दौरान बीमारी का पता चलता है।

हालांकि, पीएसए परीक्षण का उपयोग कर स्वस्थ पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग विवादास्पद रही है – और यह यूनाइटेड किंगडम में नियमित रूप से नहीं किया गया है – क्योंकि यह रोग पाता है जो कभी भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है। यह आक्रामक कैंसर के बीच अंतर नहीं करता है जिसे उपचार और अकर्मण्य घावों की आवश्यकता होती है जो आगे कभी विकसित नहीं हो सकते हैं।

एलेस ने उल्लेख किया कि एक एकल पीएसए परीक्षण का परिणाम बायोप्सी में "11%" पुरुषों में हो सकता है, लेकिन कैंसर का बहुमत (81%) "आपको लगता है कि ग्लिसन 6 होगा; अर्थात, वे अकर्मण्य होंगे।"

सवाल यह है कि आक्रामक ट्यूमर वाले 19% पुरुषों को कैसे ढूंढा जाए लेकिन एक ही समय में "उपचार के संभावित दुष्प्रभावों के कारण अकेले व्यक्तियों को अकेला छोड़ दें," जिसमें नपुंसकता और असंयम शामिल हैं।

एलेस ने कहा कि पिछले अध्ययनों में, हाल ही में प्रकाशित एक सहित, ने संकेत दिया है कि "स्तन कैंसर में उत्परिवर्तन के पुरुष वाहक," सहित BRCA2, प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक बढ़ा जोखिम है, "और हम अन्य आंकड़ों से जानते हैं कि इस प्रोस्टेट कैंसर की मेटास्टेसिस होने की अधिक संभावना है।"

प्रभाव परिणामों का विवरण

इम्पैक्ट स्टडी में ज्ञात रोगजनक परिवारों के 40 से 69 वर्ष की आयु के पुरुष शामिल थे बीआरसीए 1 या BRCA2 म्यूटेशन। 20 देशों में 65 केंद्रों पर 2 साल की अवधि के दौरान रोगियों की भर्ती की गई थी।

कुल मिलाकर 932 सहित 2932 लोगों ने हिस्सा लिया बीआरसीए 1 वाहक, 709 बीआरसीए 1 नॉनकेरियर्स, 902 BRCA2 वाहक, और 497 BRCA2 noncarriers।

नामांकन की औसत आयु 54 वर्ष थी, और 97% श्वेत थे। मूत्र संबंधी लक्षण 24% तक रिपोर्ट किए गए थे, और 36% पहले कम से कम एक पीएसए परीक्षण से गुजर चुके थे। प्रोस्टेट कैंसर का पारिवारिक इतिहास 31% बताया गया।

3 साल से अधिक के चार पीएसए स्क्रीनिंग में, 527 (17.9%) व्यक्तियों को पीएसए स्तर> 3.0 एनजी / एमएल, और 112 कैंसर (3.8%) 357 बायोप्सी से पता चला था।

में BRCA2 कोहोर्ट, प्रोस्टेट कैंसर का निदान 5.2% वाहकों में और 3.0% नॉनकेरियर्स में किया गया था। में बीआरसीए 1 कोहोर्ट, संबंधित प्रतिशत 3.4% और 2.7% थे।

विश्लेषण से पता चला कि प्रोस्टेट कैंसर की घटना की दर अधिक थी BRCA2 19.4 बनाम 12.0 प्रति 1000 व्यक्ति-वर्षों में, गैर-वाहक की तुलना में वाहकपी = .03)।

Eeles ने कहा कि के बीच BRCA2 कैरियर्स, बायोप्सीज में 31% का सकारात्मक पूर्वानुमान था, जबकि गैर-अवरोधकों के बीच केवल 18% था (पी = .025)।

BRCA2 कैरियर्स का निदान नॉनएरियर की तुलना में कम उम्र में किया गया, 61 वर्ष बनाम 64 वर्ष (पी = .04), और उन्हें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मध्यवर्ती- या उच्च-जोखिम वाली बीमारी होने की संभावना थी, 77% बनाम 40% (पी = .01)।

वाहक भी गैर-बाधाओं से अधिक होने की संभावना थी, जिसमें ग्लीसन स्कोर> 6 की बीमारी 62% बनाम 27% थी।

इनमें से किसी भी पैरामीटर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे बीआरसीए 1 वाहक और गैर-वाहक।

नियमित जांच की सलाह दें

प्रस्तुति के बाद की चर्चा में, एलेस ने कहा कि उसने और उसके सहयोगियों ने यूरोपीयन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी दिशानिर्देश समिति को सिफारिश की थी BRCA2 वाहक 40 वर्ष की आयु में पीएसए स्क्रीनिंग शुरू करते हैं।

समिति ने इस पर सवाल उठाया, लेकिन एलेस ने बताया कि "हम 40 से शुरू करने का सुझाव दे रहे हैं क्योंकि हमारे पास आत्मविश्वास अंतराल के बहुत व्यापक अंत में मामलों की एक चापलूसी है BRCA2 वाहक, 41 और 42 पर।

"दिलचस्प बात यह है कि हम बहुत पुराने मामलों को नहीं देखते हैं BRCA2 म्यूटेशन, "उसने कहा," तो यह हो सकता है कि आप इस बढ़े हुए जोखिम को लगभग 45 और 67 की उम्र के बीच एक प्रकार के बुलबुले के रूप में देखें। "

अध्ययन पर अपनी टिप्पणी में, अहमद ने कहा कि एक कैविएट यह था कि पीएसए स्तर में वृद्धि पाए जाने के बाद प्रतिभागियों को "एमआरआई स्कैन नहीं हुआ था" लगता है।

उन्होंने कहा, "इससे परिणामों में और सुधार हो सकता है और नियंत्रण शाखा में अनुपालन में सुधार हो सकता है, जहां अधिक पुरुषों ने तत्काल बायोप्सी से इनकार कर दिया," उन्होंने सुझाव दिया।

चर्चा के दौरान, एलेस ने कहा कि वे अपने एमआरआई आंकड़ों को देख रहे हैं, क्योंकि अन्य शोधों में पाया गया है कि कुछ व्यक्तियों को जो बीमारी या अन्य आनुवंशिक उत्परिवर्तन का पारिवारिक इतिहास रखते हैं, वे "जाहिर तौर पर सामान्य एमआरआई हैं।"

"चिंता की बात यह है कि इन लोगों की वही एमआरआई प्रोफाइल नहीं है जो आप सामान्य आबादी में देखते हैं, जहां आप स्क्रीनिंग के लिए एमआरआई का उपयोग करेंगे, इसलिए आप भविष्य में एक एल्गोरिथ्म के साथ समाप्त हो सकते हैं जहां आप उच्च जोखिम वाले लोगों की पहचान करते हैं। उनके जेनेटिक्स से। ”

उसने कहा: "वे मुख्य रूप से बायोप्सी के संभावित मार्ग से नीचे जाते हैं, लेकिन फिलहाल हमारे पास डेटा नहीं है।"

जिस समय शोधकर्ताओं का लेख प्रकाशित हुआ, उस समय शर्ली हॉजसन, एमडी, कैंसर आनुवंशिकी के प्रोफेसर, सेंट जॉर्ज, लंदन विश्वविद्यालय ने निष्कर्षों को "महत्वपूर्ण" बताया।

"क्योंकि ले जाने वाले पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर का खतरा काफी बढ़ गया है (BRCA2) म्यूटेशन, एक सकारात्मक स्क्रीनिंग परीक्षा के परिणाम का पूर्वानुमानात्मक मूल्य बढ़ जाता है, जिससे परीक्षण सामान्य से अधिक जनसंख्या में किया जाता है, जहां बीमारी का पूर्व जोखिम कम होता है। "

बार्ट्स हेल्थ एनएचएस ट्रस्ट के सलाहकार यूरोलॉजिकल सर्जन जेम्स ग्रीन, एमडी ने कहा, "यह एक बहुत ही स्वागत योग्य अध्ययन है, क्योंकि कई लोग यह देखना चाहते हैं कि स्क्रीनिंग आबादी के उपसमूह में अधिक उपयोगी है जो कैंसर के उच्च जोखिम में हैं?" ।

"जबकि कुछ स्क्रीनिंग विधियां समग्र आबादी में अव्यावहारिक हो सकती हैं, वे आनुवंशिक मार्कर वाले लोगों में स्वीकार्य हो सकती हैं जो उन्हें कैंसर के लिए या एक विशिष्ट कैंसर के इतिहास के एक मजबूत परिवार के साथ होने का अनुमान लगाते हैं।"

ग्रीन ने निष्कर्ष निकाला: "जाहिर है, यह देखना महत्वपूर्ण है कि क्या कम उम्र में इस अच्छी तरह से डिजाइन किए गए अध्ययन में पाया गया उच्च निदान दर अधिक लोगों को ठीक करती है, लेकिन उम्मीद है कि यह होगा।"

अध्ययन को यूनाइटेड किंगडम में कैंसर रिसर्च यूके द्वारा वित्त पोषित किया गया था और रोनाल्ड और रीटा मैकॉले फाउंडेशन से ICR को दान दिया गया था। इसे आगे रॉयल मार्सडेन और इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर रिसर्च में NIHR बायोमेडिकल रिसर्च सेंटर द्वारा समर्थित किया गया। इलेस को बोलने वाले मानदिया मिले हैं, जिसमें जैनसेन का समर्थन भी शामिल है।

नेशनल कैंसर रिसर्च इंस्टीट्यूट (NCRI) 2019 कैंसर सम्मेलन: सार 2530, 5 नवंबर 2019 को प्रस्तुत किया गया।

मेडस्केप ऑन्कोलॉजी से अधिक के लिए, ट्विटर पर हमें का पालन करें: @MedscapeOnc